王爷爷刚做完髋关节置换手术，术后在重症医学科观察。平时温和的他突然异常烦躁，说看见屋顶有蜘蛛在爬，半夜吵闹要下床"去单位开会"，甚至认不出日夜照顾的女儿。家属又心疼又无措：“手术做成功了，脑子怎么坏了？”“是不是麻药用多了？”“老人是不是老年痴呆了？”其实这是"术后谵妄"，它就像一个不速之客，悄然影响着15-50%的大手术患者（尤其是老年人或合并多种慢性病的患者）。术后谵妄通常是暂时的、可逆的！但这绝不意味着我们可以掉以轻心。它预示着大脑在康复过程中遇到了困难，需要我们高度重视和积极处理。今天，我们就来详细聊聊这个“术后迷糊状态”。
一、认识术后谵妄：比发烧更凶险的"大脑短路"
简单说，术后谵妄是患者麻醉手术后出现的一种突发的、短暂的意识混乱和精神状态改变。它不是“老年痴呆”（痴呆是缓慢、长期的衰退），而更像大脑对手术应激（创伤、麻醉、疼痛、环境变化、睡眠剥夺等）的一种“急性过激反应”。如同电脑突然死机或运行紊乱，重启后有望恢复正常。老年患者（尤其>65岁）、有脑部疾病史（如卒中）、认知功能下降（即使很轻微）、听力视力差、营养不良、合并多种慢性病（心、肺、肝、肾病等）、酗酒史的患者发生风险更高。
展开剩余83%术后谵妄主要表现为：
1.警觉性异常：或躁动亢奋（如拔管子、攻击性言语）、或昏睡萎靡
2.认知功能骤降：注意力涣散、无法对话、短暂失忆、时空错乱
3.情绪失控：大哭大笑、被害妄想（认为家人要伤害自己）
4.感知扭曲：看到不存在的人/物，听到奇怪声音（通常黄昏和夜间加重）
二、别小看术后谵妄的“杀伤力”！
虽然通常可逆，但术后谵妄绝非小事！它可能带来一系列严重影响：
1.延长住院时间：谵妄患者需要更严密的监护和治疗，无法按预期出院。
2.增加医疗费用：住院时间长、检查治疗增多、并发症风险增加导致费用上升。
3.影响康复进程：患者配合度差（如拒绝活动、不肯进食），阻碍早期康复训练。
4.增加并发症风险：如跌倒（企图下床）、脱管、肺部感染（卧床不动）等。
5.导致认知功能长期损害：部分研究发现，经历过严重或长时间谵妄的患者，术后数月甚至数年认知功能（记忆力、注意力等）可能低于预期水平。
6.增加死亡率：研究显示，术后谵妄与术后30天甚至更长期的死亡率增加相关。
7.增加照护负担，引发家属焦虑：看着亲人判若两人且行为难以控制，对家属来说是巨大的心理压力和照护挑战。
三、哪些人容易中招？
1.大脑老化/神经退化：存在认知障碍、痴呆者风险激增。
2.基础疾病夹击：糖尿病、慢性肺病、心功能不全、慢性肾病等。
3.视听觉障碍：看不清、听不见会加速错觉产生。
4.缺水和营养不良：血氧交换能力下降，脑细胞更脆弱。
5.酗酒或依赖安眠药：戒断反应可诱发谵妄。
四、我们能做什么？科学预防让谵妄不登门
（一）术前准备（打造“抗迷糊”基础）
1.充分沟通认知评估：配合医生做好详细的术前评估，尤其是认知功能（即使轻微减退也要告知医生）。告知医生患者所有在服药物（包括安眠药、保健品、饮酒量）。2. 感官辅助：务必带来并备好：老花镜/近视镜！助听器（电量充足）！！听不清、看不清大大增加谵妄风险！这对恢复方向感、理解他人意图至关重要。
2.保证营养和水分：在医生指导下，术前适度补充营养，尤其是蛋白质（术前禁食时间严格遵守医嘱）。
3.心理支持：向患者解释手术和术后可能出现的暂时不适（包括可能的迷糊），降低焦虑和陌生感。
4.戒酒戒烟：手术前就要开始戒烟酒。
（二）术后干预（多管齐下，共筑“保护罩”）
1.家属陪伴与定向支持：早期、频繁探视：即使患者昏睡，您的存在和声音也是安慰。向医生了解最有益的探视时间段。清晰自我介绍：“爸爸/妈妈，我是XX！您刚刚做完XX手术，很成功！现在在病房/ICU观察。我/护士在陪着您。”反复定向提醒：告知日期、时间、地点（医院名、科室名）、“您在安全的地方休息/恢复”。解释各种声响：“那是监护仪的声音，说明您的心跳血压都正常呢。”使用熟悉物品：在安全且不影响治疗的前提下，可摆放家人照片、熟悉的钟表等。
2.保证感官通畅：戴上助听器！戴上眼镜！术后清醒后，第一时间协助患者佩戴好。听力视力清晰是沟通的基础。光线调整：白天保证充足（自然光最好）光线，夜晚调暗灯光，营造昼夜节律。
3.鼓励早期活动：在医生/康复师指导下，尽早（常在术后第一天）开始床上活动、坐起、下地行走。活动促进血液循环和大脑功能。
4.营养补充：尽快恢复进食（遵医嘱）。少量多餐，保证热量和蛋白质摄入。协助进食。保证充足饮水（遵医嘱）：避免脱水。观察排尿量。
5.改善睡眠：白天保持清醒状态，避免长时间昏睡（除非医嘱需要）。夜晚尽量集中护理操作，减少打扰。提供安静、舒适环境。必要时（遵医嘱），可采取听舒缓音乐、按摩等措施助眠。
6.优化环境：保持病房整洁有序。减少不必要的噪音（降低仪器音量、轻声交谈）。
7.认知刺激：进行简单对话、讲熟悉的往事、看家人照片。避免刺激性的电视节目或争论话题。
五、万一出现谵妄，家属应该怎么做？
1.保持冷静：理解和安抚比责备更重要。这是疾病症状，不是患者故意为之。2. 确保安全：温和地制止危险行为（如拔管）。移除患者可能伤害自己或他人的物品。使用床档（但防止患者试图跨越造成坠床）。避免约束（如约束带），这通常加剧激越，万不得已时才由专业人员评估使用。
2.定向安抚：以平静、温和的语气说话。大声吼叫或争辩无效。再次进行定向支持（“我是XX，你在医院，刚做完手术…”）。“倾听”而非纠正：对幻觉内容不必争论真假，可以说：“你现在听到/看到那个，一定很害怕吧？但我在这里陪着你保护你，医生护士都在帮你。”
3.寻求专业帮助：立即告知医生和护士！准确描述您观察到的具体异常行为、发生时间、持续多久。医护人员会评估原因（检查生命体征、血象、血气、电解质等）、排除可逆诱因（如感染、缺氧、低血糖等），并制定处理方案（包括环境调整、非药物干预策略强化，或在必要时谨慎用药）。
六、给家属的特别提醒
术后谵妄是术后大脑的一场“感冒”，大部分是暂时的“风暴”。
认识它：它不是痴呆，是术后常见急性状态变化；
警惕它：老年、多病、认知储备差者高发；
预防它：术前沟通、戴好眼镜助听器、术后定向支持、早期活动、保证睡眠和营养——家属参与是非药物干预的核心！
面对它：发生时请冷静、确保安全、安抚定向、及时报告医护；
战胜它：医疗团队会全力排查诱因、处理原发病、提供专业支持。
谵妄像一场突然笼罩大脑的迷雾，患者的恐惧远超想象。而家人的耐心和清醒，正是穿透迷雾的光。用科学守护认知，让每一次苏醒都清醒安稳。
文 | 重症医学科 岑斌
编辑：胡 波
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